Muelas del juicio. Desmontando mitos.

Hoy vamos a desmontar mitos sobre las muelas de juicio y su extracción. 

Las muelas del juicio, terceros molares o cordales, se llaman así en referencia a la edad en que suelen hacer su aparición o erupción en la boca, alrededor de los 18 años. Tenemos cuatro muelas del juicio, dos superiores y dos inferiores, aunque hay casos en que puede haber ausencia de alguna de ellas (agenesia) o en que haya muelas extra o supernumerarias. 

Debido a la evolución humana y a la reducción del tamaño de los maxilares, es frecuente que dichas muelas no tengan espacio para erupcionar correctamente a la boca y puedan causar problemas por su retención.

(FALSO) MITO 1: Las muelas del juicio mueven los dientes. Es uno de los motivos de consulta más frecuentes en el día a día de un cirujano maxilofacial. Muchos pacientes acuden a valorar la extracción de sus muelas del juicio refiriendo que habían realizado un tratamiento de ortodoncia y que los dientes se les han movido. No está demostrado científicamente que las muelas del juicio muevan la dentadura. Estos movimientos dentales, que normalmente se dan en los dientes anteriores o incisivos, son habitualmente debidos a hábitos deglutorios, de interposición de la lengua, respiración bucal, etc. Es importante una buena retención del tratamiento ortodóntico tras su finalización para evitar este tipo de recidivas. 

(FALSO) MITO 2: Las muelas del juicio hay que extraerlas siempre, porque no sirven para nada. Hay que valorar cada caso individualmente. Hay pacientes en los que las muelas del juicio han adoptado una posición normal en las arcadas dentales y cumplen función de masticación. Por qué vamos a extraer un diente sano y que cumple función masticatoria? En otros casos, las muelas del juicio están completamente incluidas, rodeadas de hueso, sin comunicarse con la boca, y extraerlas no aporta beneficio alguno, asumiendo un riesgo importante mediante su extracción. 

(FALSO) MITO 3: La extracción de las muelas del juicio es muy compleja y dolorosa. Como siempre trato de explicar a mis pacientes, no hay dos muelas iguales, lo mismo que no hay dos personas iguales. Es verdad que la mayoría de las extracciones que realizamos los Cirujanos Maxilofaciales son complejas e implican un postoperatorio en el que habrá inflamación y molestias durante unos días, pero en otros casos su extracción es muy sencilla. Hay que individualizar cada caso. 

(VERDADERO) MITO 4: Las muelas del juicio se pueden extraer bajo anestesia general. Hay casos en que realizamos la extracción de las cuatro muelas del juicio en quirófano, bajo anestesia general, en una sola sesión. En pacientes muy nerviosos o con miedo a las agujas suele ser la técnica de elección. 

(FALSO) MITO 5: Si me dan puntos de sutura la recuperación va a ser peor e implica que la cirugía fue más complicada. En absoluto! El dar puntos, sobre todo en las muelas inferiores, facilita la limpieza en el postoperatorio, al retenerse menos comida e inflamarse menos la zona. Aunque sea una extracción sencilla solemos dar puntos muchas veces por este motivo y por evitar los sangrados post-extracción. Muchas veces se utilizan suturas reabsorbibles y no tendrás que acudir de nuevo a retirar los puntos, ya que se irán deshaciendo solos. 

Si tienes problemas con tus muelas del juicio no dudes en solicitar una consulta. Realizaremos un estudio radiológico y valoraremos tu caso para realizar las extracciones con el mayor confort posible. Contamos con la opción de realizar las extracciones bajo sedación intravenosa, controlada por un médico Anestesiólogo.

Mesoterapia

La mesoterapia es una técnica que consiste en la microinyección de sustancias como vitaminas, minerales, aminoácidos, etc.

 Se utiliza en Medicina Estética con múltiples fines: en el tratamiento de la grasa localizada o de la celulitis, para mejorar el aspecto de la piel, tensarla, aclarar las ojeras, mejorar el aspecto de las estrías cutáneas o frenar la caída del cabello. Los tratamientos de mesoterapia requieren habitualmente de varias sesiones, que se valorarán en la consulta según los problemas a tratar y las zonas implicadas.  

La infiltración se realiza con una aguja muy fina, de apenas 4mm de longitud, bajo la previa preparación de la piel con pomada anestésica. También utilizamos un spray de frío para disminuir la sensación dolorosa, aunque la duración del tratamiento es de unos pocos minutos por cada sesión, siendo un tratamiento bien tolerado. 

Es una técnica que proporciona resultados visibles en muy poco tiempo. A nivel corporal se recomienda realizarla conjuntamente con otros tratamientos de cabina como pueden ser las ondas de choque, para potenciar el efecto lipolítico y reductor, y a nivel facial con radiofrecuencia, para aumentar el efecto tensor.

Las contraindicaciones para su uso son: embarazo y lactancia, problemas de coagulación o toma de medicamentos para la misma (Sintrom), infecciones cutáneas, enfermedades de tipo autoinmune o alergia o hipersensibilidad a alguno de los componentes. Esto último es importante tenerlo en cuenta sobre todo a la hora de utilizar el cóctel anticelulítico, ya que lleva cafeína. 

Como efectos adversos podemos encontrarnos hematomas en la zona de punción, sensación de ardor pasajera o irritación cutánea, todos ellos leves y que desaparecen en unas horas.   

Trabajamos con los productos de Aesthetic Dermal, laboratorio español especializado en productos dirigidos a la medicina y cirugía estética y reparadora, y que cuentan con el marcado CE:

-TENSOR LIFT es un inyectable biorrevitalizante, que sirve para mejorar el aspecto, el brillo y la calidad de la piel, aportando además un efecto tensor. Está compuesto por 11 vitaminas y 21 aminoácidos, además de antioxidantes, ácidos grasos, coenzimas y oligoelementos, además del compuesto DMAE, conocido por su potente acción tensora. Se utiliza en cara, cuello y escote y se recomiendan entre 4 y 6 sesiones a repetir entre 1-3 veces al año.   

-HYALIFT 75 es un inyectable con características similares, sin el efecto tensor, y que nos permite su uso corporal, mejorando el aspecto de la piel, hidratando y reestructurando los tejidos, a fin de reducir los signos del crono y fotoenvejecimiento. Se puede aplicar tanto en cara y cuello como en escote, cara interna de brazos y muslos, zona periumbilical y dorso de las manos.   ç

-CELLUTRIX es nuestro tratamiento estrella para la celulitis y la grasa localizada. Además de los lipolíticos cafeína y fucoxantina, contiene ácido hialurónico, antioxidantes, vitaminas, alfa-hidroxi-ácidos y un largo etcétera de compuestos que hacen que no solamente disuelva la grasa, si no que mejore la calidad del tejido. Lo podemos utilizar tanto en adiposidad y celulitis corporal, como en la zona de la papada, donde resulta muy eficaz.   
-En muchas ocasiones lo combinamos con SILISORG, a base de silicio orgánico, potente compuesto tensor, ayudando a que los tejidos ganen en firmeza a la vez que perdemos grasa.    

-EYES es un cóctel específico para la zona del contorno de ojos. Debido a la alta concentración de vitaminas y antioxidantes, así como al ácido hialurónico no reticulado (esto implica que no aporta volumen, no es un material de relleno, si no que ejerce su acción mejorando la piel), ayuda a mejorar el tono de las ojeras oscuras así como a borrar las pequeñas arrugas de la piel de esta zona tan delicada, donde no podemos actuar con otros tratamientos como la toxina botulínica.    

-HAIR es un compuesto específicamente formulado para la alopecia y no contiene minoxidil o inhibidores de la 5-alfa-reductasa, por lo que puede ser utilizado en pacientes que tengan contraindicados estos compuestos. Se recomienda una sesión cada 7-10 días, por lo menos 4 sesiones. Se puede utilizar tanto en cuero cabelludo como en cejas.

Lifting sin cirugía

¿Has oído hablar del lifting sin cirugía? Contamos con la certificación de Sinclair Spain para la colocación de los hilos Silhouette Soft, que permiten tensar la piel de rostro y cuello, ejerciendo un efecto lifting inmediato y que perdura en el tiempo, ya que también estimulan el colágeno del organismo.   

Su colocación es sencilla: se realiza bajo la aplicación de anestesia local en las zonas donde se van a insertar los hilos tensores y el procedimiento dura unos 30 minutos.    
Dependiendo del grosor de la piel, del grado de flacidez y de otros parámetros, como la longitud de la mandíbula y del cuello, se calculará el número de hilos necesarios para realizar el lifting, siempre de forma simétrica en los dos lados de la cara. Su versatilidad también nos permite utilizarlos en la zona de las cejas, para levantar el arco y abrir la mirada, consiguiendo el efecto «foxy eyes» tan deseado.  

¿Por qué los hilos Silhouette Soft son distintos a los demás?, una de sus principales diferencias es el material con el que están fabricados. Los hilos Silhouette Soft están fabricados principalmente con Ácido Poliláctico, un material que procede de moléculas de ácido láctico (biocompatible y bioabsorbible) y que estimula la creación de nuevo colágeno; a diferencia de otros hilos como los hilos tensores espiculados y los hilos tensores monofilamentos.  
Es un tipo de material muy extendido en el campo de la biomedicina y farmacia por sus diversas ventajas. Además, este material es duradero ya que sufre una degradación menor, el tratamiento puede durar hasta un año y medio.

Los hilos tensores espiculados y los monofilamentos, están fabricados con Poliodioxanona, material muy utilizado pero con una degradación mayor y, por tanto, menor eficacia.

Bruxismo

El bruxismo es un hábito parafuncional que consiste en apretar y/o rechinar los dientes, habitualmente durante el sueño nocturno, aunque en muchas personas puede producirse también durante el día, normalmente relacionado con actividades estresantes (mucha gente lo refiere al conducir, durante la jornada laboral, etc). 

Su principal causa es el estrés y las alteraciones del sueño, aunque hay un tipo de bruxismo, el denominado secundario, que es provocado por trastornos neurológicos, psiquiátricos o la toma de determinadas drogas.   Es una patología muy frecuente y, habitualmente, mal diagnosticada. Se estima que pueda afectar hasta a uno 70% de la población adulta, siendo menos frecuente en los niños.   

El tratamiento consta de varios pilares:   

1. Controlar la causa: práctica de deporte, yoga, adquirir hábitos saludables de sueño, evitar cenas copiosas, no utilizar aparatos electrónicos antes de acostarse, etc, a fin de tener un sueño lo más reparador posible y de liberar el estrés al que está sometido el organismo. En casos más graves puede ser necesario la toma de medicamentos, como las benzodiacepinas, siempre recetadas por un médico.   
   
2. Férula de descarga oclusal: consiste en una especie de «placa» de material plástico, realizada por un odontoestomatólogo tras tomar unos moldes de la boca y de valorar nuestra mordida u oclusión, con la finalidad de relajar los músculos de la masticación durante la noche, además de tener una función protectora sobre los desgastes que se producen en los dientes al rechinarlos.   
   
3. Fisioterapia: en casos de contractura muscular de los músculos masticatorios, la fisioterapia es una terapia que puede ayudar a mejorar el dolor y la fatiga muscular.   
   
4. Toxina botulínica: habitualmente conocida como «bótox», produce una relajación muscular selectiva en las zonas donde se inyecta. En el caso del bruxismo se inyecta a nivel de los músculos maseteros y/o temporales en casos de que exista una importante contractura y siempre de manera complementaria al uso de la férula de descarga. No se debe confundir su uso en el bruxismo, con una finalidad médica, con su utilización en los mismos músculos con fines estéticos. La infiltración de toxina botulínica en esta zona debe ser valorada por un cirujano maxilofacial, como terapia complementaria en el tratamiento global del bruxismo.

Ácido hialurónico

Comenzamos explicándoos uno de nuestros tratamientos estrella y más demandados: el relleno de labios con #ácidohialurónico.

¿Qué es el ácido hialurónico? Es una sustancia que se encuentra de manera natural en el organismo, formando parte de numerosos tejidos, como piel, cartílago, tejido sinovial, etc. La propiedad más importante del ácido hialurónico es su capacidad para retener y atraer agua, optimizando la hidratación y la lubricación de dichos tejidos.

¿Por qué lo utilizamos en Medicina Estética? Debido al proceso natural de envejecimiento, la cantidad del ácido hialurónico en el organismo va disminuyendo progresivamente, traduciéndose en una pérdida de hidratación, firmeza y volumen de los tejidos, facilitando la aparición de surcos y arrugas. Además, debido a la capacidad de retener agua que presenta, constituye una sustancia ideal para aportar volumen, convirtiéndolo en el producto estrella de los tratamientos cosméticos.

¿Cuánto dura su efecto? Su duración depende de varios factores, como pueda ser la zona donde se aplique, el grado de reticulación del ácido, la cantidad inyectada, etc. Los productos que utilizamos garantizan una duración de unos 12 meses aproximadamente.

¿Cómo es el procedimiento? ¿Es doloroso? Hay varias técnicas para realizar el relleno de labios: hidratación, perfilado, voluminización… La doctora realizará una valoración cuidadosa en la primera visita y, de acuerdo con las preferencias del paciente y el análisis de su estructura facial, se optará por un tratamiento u otro. Normalmente se aplica pomada anestésica previamente para minimizar las molestias. Además, el propio producto que utilizamos lleva lidocaina.

¿Qué cuidados debo seguir tras el relleno? Es normal notar hinchazón de la zona en los días posteriores. La doctora te recomendará la aplicación de hielo así como la toma de algún antiinflamatorio. Se recomienda evitar la exposición solar directa en los primeros días. No es necesario realizar reposo pero si evitar el deporte intenso en las primeras 48 horas.

¡Pide tu cita y estrena sonrisa!

La Cirugía Oral y Maxilofacial

La Cirugía Oral y Maxilofacial es la especialidad médico-quirúrgica que se ocupa de la prevención, estudio, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la patología de la boca, cara y territorio craneofacial, así como de los órganos y estructuras cervicales relacionados directa o indirectamente con la misma. 

El cirujano maxilofacial es aquel profesional que, posteriormente a la finalización de la Licenciatura o Grado en Medicina, ha realizado el examen MIR y una formación hospitalaria especializada durante 5 años.

El ámbito de actuación de la especialidad es muy amplio: desde la cirugía oral (extracción de muelas del juicio, lesiones de los tejidos blandos orales, cirugía preprotésica) o implantología, hasta la extirpación de tumores de cabeza y cuello y su reconstrucción mediante técnicas de microcirugía, pasando por el tratamiento de los traumatismos faciales o de las deformidades dento-esqueléticas. La vertiente estética es también realizada por numerosos profesionales de dicha especialidad, al conocer y manejar la anatomía facial de forma experta.

Por tanto, se puede considerar al cirujano maxilofacial como «el cirujano de la cara», al dominar la anatomía, la patología y las técnicas diagnósticas y de tratamiento de dicha región.

Dra. Alba Novoa. Acerca de mi.

Soy médico especialista en Cirugía Oral y Maxilofacial, habiéndome formado, vía MIR, en el Hospital Universitario Central de Asturias entre los años 2010 y 2015, donde trabajo actualmente como Facultativo Especialista de Área.

Previamente trabajé durante 2 años en el Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario de Cabueñes. Desde 2015 compagino la labor asistencial en la sanidad pública con la práctica privada en Asturias, focalizada fundamentalmente en la cirugía oral e implantología así como en la medicina estética.

Me licencié en Medicina en la Universidad de Oviedo y, posteriormente, completé mis estudios universitarios con un Máster en Investigación en Medicina y con el Doctorado en Ciencias de la Salud, ambos también en dicha universidad, realizando la Tesis Doctoral sobre regeneración mandibular mediante el uso de células madre.

La formación continua es algo imprescindible en un médico y, por ello, he realizado numerosos cursos en los ámbitos de la medicina y cirugía estética facial, la implantología, la cirugía oncológica y reconstructiva facial o la traumatología facial, entre otros. 

Pertenezco a la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (SECOM) y a la Sociedad Española de Cirugía Plástica Facial (SECPF), además de estar registrada en el Colegio Oficial de Médicos de Asturias.